Прободная язва - Хирургия - бесплатная консультация врача


Послеоперационные язвы тонкой кишки Архив - Дискуссионный Клуб

Прободная язва желудка

Прободная язва желудка – это появление сквозного отверстия в стенке желудка, при котором содержимое желудка попадает в брюшную полость или забрюшинное пространство. Прободная язва зачастую бывает осложнением при язвенной болезни желудка. Язвенная болезнь желудка является распространенным заболеванием, в России ей страдает около 3 млн. человек, а прободение случается в 10-15% случаев болезни. Прободение часто случается в период обострения язвенной болезни, при стрессах, неправильном питании, особенно у мужчин (у мужчин возникает в несколько раз чаще, чем у женщин). Прободение может возникнуть даже у детей, в таком случае необходимо срочно проводить операцию, чтобы избежать летального исхода.прободная

Причины и симптомы прободной язвы желудка

Причиной прободной язвы является язвенная болезнь, которая в свою очередь, обусловлена другими факторами (инфекция, наследственность, нарушения пищеварения и другие). Способствовать прободению может сезонное обострение болезни, чрезмерное употребление спиртного, эмоциональные стрессы, прием кортикостероидных препаратов. В некоторых случаях зондирование желудка может стать причиной прободения.

При прободении язвы содержимое желудка раздражает брюшную полость сначала как химический фактор, а затем становясь источником бактериального раздражения.содержимое желудка

Симптомы прободной язвы обычно имеют три стадии:

  • Шоковая стадия, первые 6 часов. Симптомом является острая, «кинжальная» боль в области живота, возможна тошнота и рвота. Боль может иррадиировать в плечо или лопатку. Характерна бледность кожи, появление холодного пота, неглубокое дыхание, общая слабость. Больной не может глубоко вдохнуть, поскольку это вызывает боль. Мышцы живота становятся твердыми и болезненными. Человек обычно лежит, прижав ноги к животу, чтобы немного уменьшить болевые ощущения.
  • Спустя 5-6 часов наступает стадия мнимого улучшения. Боль слабеет, мышцы живота становятся менее напряженными. В этой стадии могут появиться симптомы перитонита: повышение температуры, тахикардия, вздутие живота и метеоризм, сухость во рту.
  • Через 10-12 часов наступает стадия перитонита, на которой становится сложно поставить правильный диагноз. Прободную язву желудка можно спутать с острым холециститом, аппендицитом, печеночной коликой.

Возможно также появление прикрытой прободной язвы, при котором симптомы первой стадии исчезают довольно быстро. Однако это не исключает возможности развития перитонита.

При появлении подобных симптомов (особенно в том случае, если вы знаете о наличии язвенной болезни) необходимо обращаться в скорую помощь. Больному необходима госпитализация с использованием носилок.

Лечение прободной язвы желудка

Лечение заключается в проведении экстренной хирургической операции в стационарных условиях. Перед операцией больному запрещено принимать питье и лекарственные препараты. Если по каким-то причинам невозможно сразу же госпитализировать больного, то необходимо использование зонда для отсасывания содержимого желудка. (Подробнее о зондировании желудка читайте по ссылке).

Чем раньше будет проведена операция, тем больше вероятность благоприятного исхода. Если операция проведена в течение 6 часов после прободения, то в 96-98% случаев результат будет благоприятным. Однако если хирургическое вмешательство было проведено через 12-24 часов, то вероятность летального исхода составит уже 20-40%.

Консервативное лечение (без хирургического вмешательства) проводится только в том случае, если больной не соглашается на проведение операции. Однако, учитывая возможные последствия прободной язвы, такое встречается крайне редко. К тому же, если консервативное лечение окажется неэффективным, то хирургическое вмешательство уже не сможет помочь пациенту.

Перед операцией пациенту проводят дезинтоксикационную и противошоковую терапию, переливают растворы крови и электролитов. Затем в вводится зонд, который позволяет откачать содержимое желудка. Выполняется общий наркоз (о его последствиях можно прочитать здесь) , выполняется разрез, через который хирург зашивает прободное отверстие.

Послеоперационное лечение и питание при прободной язве

Постель больного должна быть немного приподнята со стороны головы, чтобы избежать образования гнойников в подпеченочной и поддиафрагмальной области. Первые 7-10 дней необходим постельный режим, однако затем можно начинать вставать, делать специальную дыхательную, а затем и лечебную гимнастику. Необходим прием противоязвенных лекарств.

Первое время питание должно осуществляться по специальной схеме и диете. Диету придется соблюдать еще несколько месяцев после операции, поскольку она позволит избежать развития воспалительных процессов в желудке. Среди осложнений после операции наиболее распространенным является пневмония и бронхит, а также образование гнойных абсцессов.

На 2-й день после операции больному разрешено выпить не более, чем полстакана воды в течение суток, при этом питье должно быть чайными ложечками.

На 3-й день можно выпить около 500 мл жидкости, это может быть вода, чай, бульон. С 4-го дня разрешается употребление жидкой пищи, такой как кисели, слизистые супы. Однако питание должно быть разделено на 8-12 приемов пищи. С 5-6 дня больному можно есть манную кашу, супы-пюре, протертое мясо, протертую рисовую и гречневую кашу, а питье можно употреблять в любом количестве.

Через 8-12 дней можно добавить пюре из овощей (картофельное, морковное, тыквенное). Хорошо, если пища приготовлена на пару. Только через месяц после операции можно вернуться к употреблению хлеба, однако его разрешено есть в ограниченном количестве.

Первые несколько месяцев придется отказаться от сдобных и кондитерских изделий, шоколада, кофе, меда. Также запрещены консервированные, маринованные, копченые и острые продукты, колбасные изделия. Не рекомендуется принимать в пищу бобовые, капуста, редька, грибы, редис, лук, чеснок. Алкогольные и газированные напитки строго запрещены.

Через 2-3 месяца можно делать некоторые послабления в питании, однако только по рекомендации врача, оценившего состояние больного.

DocDoc.ru

Источник: http://tvoylechebnik.ru/index.php/zh-k-trakt/probo...