База знаний: Копрограмма


Сделали капрограмму - внутриклеточный крахмал в кале у ребенка

На ваши вопросы отвечает:
Копнина Дарья Борисовна
врач педиатр при ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова поликлинического отделения
Вопрос N1256
Здравствуйте Дарья Борисовна! Подскажите пожалуйста, как можно помочь в нашей ситуации? Сыну 4 месяца. Мы на ИВ (HIPP PRE). В 1 месяц у него лицо стало покрываться прыщичками? педиатр сказала, что анализ на дисбактериоз сдают только с 3 месяцев, возможно у нас диатез и назначила нам: Активир. уголь 1/4 табл.3 раза в день - 5 дней; Фенистил капли 3 капли2 раза в день - 5 дней; Хилак Форте 15 капель3 раза в день; крем Адвантан 1раз в день, а также предложила поменять питание. Мы перешли на NAN гипоалергенный. До лечения какали 1-2 раза в день, после стали какать 1 раз и с трудом при помощи градусника и цвет с чернотой и с зеленью глинистой консистенции. Лечение нам не помогло. После этого вызывали другого педиатра. Был поставлен диагноз- Дисбактериоз, Атопический дерматит. Она нам назначила креон. энтеросгель, фенистил, примадофилус и сказала, что углем уже никто не лечит. Тело у ребенка также стало раздраженным. Лечение не помогло. Время от времени выскакивают гнойничковые !прыщики, в основном на ладошках. Сдали анализ на Дисбактериоз и Углеводы. Содержание углеводов-0,8. Кишечные палочки с нормальной ферм.активностью 2.410^9; Лактозонегативная кишечная палочка 810^8; гемолизирующая кишечная палочка 810^8; энтерококки 810^8; стафилококки коагулазопозитивные (Saureus) 210^6; лактобациллы 9,610^7; бифидобактерии <10^9. Участковый педиатр назначила пио поливалентный бактериофаг - клизма 1 раз в день 7 дней, после этого линекс 21 день. И это лечение нам также не помогло. Я думаю, что мы неправильно делали только клизму, нужно наверное было давать и внутрь, но она сказала, что это проще и это помогает. У ребенка щечки уже корочкой покрылись. Также педиатр сказала перейти на питание с низким содержанием лактозы или безлактозное. Сейчас кушаем Нутрилон низколактозный. Подскажите пожалуйста, как нам лечиться дальше? И можно ли нам пить чай Nutricia с ромашкой (состав:глюкоза, экстракт и масло ромашки, мальтодекстрин, витамин С)? Помогите. Спасибо.
Ответ
Чай пить можно , он не содержит лактозы, что касается фагов, то его всегда назначают и в рот и в Климе, после лечения сдайте повторный анализ кала на дисбактериоз, и в зависимости что будет в анализе, продолжите лечение, дисбактериоз лечат достаточно долго. Питание безлактозное вам не нужно, только низколактозное, так же я бы посоветовала ввести ребенку в рацион кисломолочную смесь, либо НАН либо Лактофидус.
Вопрос N1255
Здравствуйте! Прокоментируйте пожалуйста результаты анализа. Ребенку 1 год 7 месяцев. Непроходящий атопический дерматит с года. Сопровождается сильным зудом и мокнущими болячками на 70% кожи. Лечение было несколько раз - комплексное. Анализы: E.Coli типичные - 4,310 в седьмой, E.Coli лактозонегативные 310 в восьмой, стафиллокок золотистый 110 в третьей., чувствительность к фагам. Лечились: тридермом, линексом, дегтем, Скинкапом, Элиделом, бепантеном, энтеросгелем, антигистаминными препаратами, гипоаллерогенная диета, хилак форте, энтегнин, атараксом, лактофильтрум, фенистилом, мирамистином, гистан,левомеколь, зиртек, пимафуцин, дифлюкан, креон, фенкарол, псилобальзам, и еще много чем...Наблюдаемся у иммунолога, аллерголога, дерматолога. Все после таких лечений сказали, что ребенок перерастет. Делали УЗИ брюшной полости, практически все в норме, сдавали анализы на аллерго иммунно статус, незначительно превышает верхний предел нормы ряд продуктов, таких как кабачок и яблоко!(перед этим мы 6 месяцев ели эти продукты, так как они входили в гипоаллергенную диету). Пожалуйста, прокоментирйте результаты анализа на дизбактериоз, а также что означают "+" в общем анализе кала в нейтральном жире, крахмале, клетчатке, иодофильной флоре, мыле, реакции на стеркобилин, и жирных кислотах. Заранее благодарю.
Ответ
У ребенка дисбактериоз 2 степени, вам следует пролечить малыша, так как у него огромное количество золотистого стафилококка, практически все чем вы лечились, это препараты для наружного применения и снимающие сенсебелизацию, но нормализации работы кишечника, толком проведено не было, ребенок имеет ферментативную недостаточность, плохо переваривает пищу, об этом говорит анализ на капрологию, ийдофильная флора говорит косвенном признаки дисбактериоза. Обратитесь к гастроэнтерологу, только совместно с ним, вы сможете помочь ребенку.
Вопрос N1253
Здравствуйте. Моей дочке 7,5 мес. С 5 мес.начались проблемы с животиком. Наш педиатр ставит диагноз энтероколит. Принимали линекс, бифиформ, бактисубтил, кип, энтерол, энтерофурил, гентомицин. Копрограмма - лейкоцитов максимум 60. После приема антибиотика лейкоциты в норме. Через две недели сдали контрольный анализ копрограммы - лейкоцитов до 25. Пролечились опять энтеролом. Сдали копрограмму лейкоциты 12-15, слизь + +, появились эритроциты 2-3, непереваренная растительная клетчатка +, жирные кислоты + + +. Ребенок нормально себя чувствует, хорошо прибавляет в весе. Педиатр говорит, что ничего страшного нет. Прошу прокомментировать лечение и анализ. Спасибо.
Ответ
Cдайте анализ кала на дисбактериоз и углеводы, так как при всем проведенном лечении, вы не убрали причину воспалительного процесса в кишечнике, так же у ребенка есть застой желчи в желчном пузыре, я бы порекомендовала еще Узи брюшной полости. Лейкоцитов к кале в норме быть не должно, и жирных кислот тоже.
Вопрос N1252
Здравстсвуйте,Дарья Борисовна.Моему сыну 4,5 месяца.На грудном вскармлевании, вес 8 700. Беспокоят газики и кал со слизью. Сдали анализы на дизбактериоз.Расшифруйте,пожалуйста: Бифидобактерин <1 x 10 9КОЕ/г грибы Candida <1 x 10 4КОЕ/г Др.условнопатагенные энтеробактерии <1 x 10 4КОЕ/г E.coli гемолитические - не обнаружено E.coli типичные 1x10 КОЕ/г Клостридии - не обнаружено Лактобактерии <1 x 10 7КОЕ/г Неферментирующие бактерии <1 x 10 4КОЕ/г Стафилококки золотистые <1 x 10 4КОЕ/г Стафилококки сапрофитный/эпид. <1 x 10 4КОЕ/г Энтерококки <1 x 10 8 КОЕ/г. Можно ли вводить прикорм? Заранее спасибо.
Ответ
У вас в принципе нормальный анализ, я бы не стала вмешиваться в микроэкологию кишечника в вашем случае, можете спокойно вводить прикорм.
Вопрос N1210
Здравствуйте! Дочке 2 месяца. Полностью на грудном вскармливании по требованию. Прибавка за первый месяц - 800 г, за второй - 950 г. С 3-х недель мучают колики, причем раньше только по вечерам, а теперь и в течение дня. Почти каждое кормление заканчиваем истерикой пока какаем, потом облегчение. Стул довольно жидкий около 6 раз в день, охристого цвета, без зелени, пены и неприятного запаха, но со слизью. Сдали кал на дисбактериоз: кишечная палочка - 1010, Klebsiella pneum. - 60% фаг, стафилококк aureus - 6х105фаг+, бифидобактерии - 109, лактобактерии - 105, остальное - в норме. Молоко на стерильность: в правой груди (в ней был лактостаз в возрасте 2-3 недели) - стафилококк aureus более 103 в 1 мл. В Центре эпидимиологии вместе с результатами анализов рекомендовано: Ребенку - стаф. бактериофаг (по 5 мл 2 раза/дн до еды в течение 10 дн., с 5-дневным перерывом в середине курса) и Биовестин-лакто (по 1 мл 2 раза/дн до еды в течение 3-х недель). Маме - антибиотики, чего делать не хочется. ПРОКОММЕНТИРУЙТЕ, пожалуйста, назначения. Можно ли избежать антибактериальной терапии для мамы. Эффективен ли бактериофаг и для лечения груди, если да, то как его применять (вместо антибиотиков). Возможно ли сохранение нормального кормления из зараженной груди? Стоит ли продолжать одновременно давать ребенку Саб Симплекс для облегчения (хотя особого эффекта от него у нас нет, а от Эспумизана вообще пошла сыпь по щекам и плечам)? Надо ли давать какие-либо препараты для поддержания новых бактерий (Хилак Форте, напр.) Ирина, г. Иваново.
Ответ
Бактериофаг эффективен, но в сочетании с хлорофилиптом 1ч.л спиртового на 1 стакан воды 3 раза в день 10 дней, кормить обязательно и не прекращать кормления во время лечения, Саб симплекс давать обязательно, лечение ребенку назначено адекватно.
Вопрос N1209
Здравствуйте! Доктор, подскажите, пожалуйста, из-за чего у 3 >> месячного ребенка может быть слизь в кале? Бывают единичные >> прожилки крови. С регулярностью 1 раз в 2-4 дня. Ребенок на ГВ. >> Воды не даю. Был диатез. После родов ребенок получал гентамицин 2 >> дня. Маму кололи 10 дней цифоболом+ 3 дня метрогилом. Грудью >> кормить стала на 4 сутки. Слизь и прожилки крови появились, когда >> ребенку исполнилось 1,5 месяца. С ней появился и диатез. Кал >> желтый с приятным молочным запахом. Ребенок активный растет и >> набирает вес. Пили бифидум бактерин бесполезно. Сдавали кал на >> карпологию все ОК лейкоцыты 1-2. Кровь и моча в норме. Поставиди >> прививку АКДС и полиамелит. Сдали анализ на дизбактериоз. Вот результат: > Патогенные микробы семейства кишечных Не выделен > Общее количество кишечной палочки 0 КОЕ > Эшерихии: > Лактозонегативные E.coli Не обнаружены > Слабоферментируюшие E.coli Отсутствует > Гемолизирующие E.coli Отсутствует > Золотистый стафилокок Не выдеден > Прочие стафилококки эпидермальный 10 в 6 > Бифидобактерии Отсутствуют <10 в 6 > Лактобактерии Не выделен <10 в 6 > Proteus отсутствует > Klebsiella 1,8 10 в 8 > Enterococcus Не выделен > Дрожжи, плесень отсутствует > Candida Не выделен > Enterobakt aerogu 610 в 9 > Пою линексом по 1 2 раза в день. Купила примадофилус, но незнаю > какую дозировку давать. Подскажите как лечить. Я по анализу поняла, > что кишечник вообще пусто. бифидо и лакто подчти нет. Прошу > помогите. Наш педиатр сказала, что подумает какие антибиотики > назначить. Я в шоке. Какие могут быть антибиотики если и так > кишечник пуст. Нам скоро ставить 2 прививку АКДС и поли. Можно ли с > таким кишечником ее делать? 1 поли делали живую. Жду ответ с нетерпением. За ранее большое спасибо.
Ответ
Полио живую можно, но после курса лечения, во первых у вас дисбактериоз 3 степени, нужно убирать клебсиелу, эпидермальный стафилококк, энтеробактер хоть и условно-патогенный но его должно быть не более чем 10Х5,поднимать лакто и бифидум бактерии, если под анализом чувствительность к фагам? В вашем случае необходим интести или полио бактериофаг, курсом 10 дней и в рот и в клизму, а далее подселение полезной флоры. Дозировки вам скажет врач, или после консультации с ним напишите, что вам порекомендовали, а только потом вакцинация.
Вопрос N1208
Здравствуйте! Сыну 4 месяца. Вес при рождении-2940, набирает в среднем около 1 кг в месяц, сейчас 6700. В 2 недели его кашишеобразный кал стал с ореолом воды, но цвет хороший желтый, с белыми зернышками, и он начал пукать с калом в виде воды, и запах нормальный. Участковая сказала, что все это нормально, пройдет. Постепенно он становился все более жидким, превратился в желтую воду, появилось много слизи. Назначили Хилак Форте, бифидумбактерин. Толку не было. Я решила сдать кал на дисбактериоз и капрограмму. . В капрограмме: много игл жирных кислот, мыла (пишу по памяти, может что-то неправильно обозвала), лейкоциты 10-12, в поле зрения 30-40. Дисбактериоз (то, что отличается от нормы): бифидобактерии:10 в минус 7- минус 8 при норме 10 в 7-10 в 8, лактобактерии 10 в минус 6 при норме 10 в 6 (может, просто имеется в виду, что их количество меньше нормы?), лактозонегативная палочка 10 в 7 при норме до 10 в 6; условно патогенные м/о 10 в 7 при норме до 10 в 6; виды м/о, создающих гемолиз Enterobactes. 10 % при норме 0, чувствителен к гентамицину, цефтриаксону, аминацину, ципринолу. Врач сказала, что это нормальная патогенная флора, раз бифибумбактерин не помог, назначила симбитер (жидкие бактерии), нифураксозид и мезим 5 дней. Из-за этого лечения стало только хуже, кал позеленел, лейкоциты увеличились. Так как ребенок постоянно тужится, при этом плачет, хоть кал и водянистый, какает 1-2 раза в день, она назначила Дюфалак. Я прочитала что он разжижает каловые массы и обратилась к другому врачу. Она назначила хиконцил 250 на 10 дней, нифураксозид, энтеросгель, бифибум-и лактобактерин. На 5 день кал стал более густым, а на 6 начался понос. Она сказала антибиотики продолжать. Понос через 2 дня прекратился, а кал стал как прежде-водянистый со слизью, капрограмма как до лечения. С ужасом думаю, что теперь ему опять назначат антибиотики. Ну нет у нас нормальных специалистов! Помогите, пожалуйста!
Ответ
Основная ваша проблема, это 100% лактазная недостаточность, при ней всегда сопутствует дисбактериоз, но вы лечите его, не устранив основной его причины, обязательно кал на углеводы, следить за балансом переднего и заднего молока, исключить молоко из своего рациона и все сладкое, в зависимости от углеводов подобрать дозу Лактазы Энзим фермента, обычно начинают с 1,2 капсулы перед каждым кормление за 5-10 минут, развести в молоке дать постоять дать ребенку, далее еще 5-10 минут и можно ребенка кормить, как начнете давать фермент состояние улучшится на 2-3 день. Дисбактериоз после фермента повторить на 10 день так как он точно будет и лечение нужно проводить комплексно, креон оставить на курс 14 дней.
Необходимо
прочитать

Источник: http://www.mother.ru/pediatr/?m=2&a=22&p=21