Вопрос: атеросклеротические бляшки?


Консультации врачей отделения сосудистой хирургии института

Брахиоцефальные артерии

  Брахиоцефальные артерии – это сосуды, кровоснабжающие головной мозг, мягкие ткани головы и верхний плечевой пояс.

  Брахиоцефальные артерии отходят от главного артериального ствола организма – аорты.

  Выделяют:

1. брахиоцефальный ствол - делится на правую подключичную артерию и правую общую сонную артерию;

2. левая общая сонная артерия;

3. левая подключичная артерия;

4. правая и левая позвоночные артерии (отходят от соответствующих подключичных артерий).

Общие сонные артерии делятся на внутренние и наружные.

  Все эти артерии образуют у основания мозга артериальный круг (Веллизиев круг). Благодаря этому обеспечивается распределение крови по всем отделам головного мозга. Нарушение проходимости одного из сосудов (изгиб, сужение или закупорка) приводит к перестройке во всей системе, в результате чего распределение крови нарушается. Это в свою очередь влечет за собой нарушение мозгового кровообращения различной степени – от хронического до острого (инсульт).

Нарушения мозгового кровообращения бывают:

  Классификация нарушений мозгового кровообращения, предложенная Институтом неврологии АМН России.

1. Начальные (ранние) признаки недостаточности мозгового кровообращения.

2. Острые нарушения мозгового кровообращения (преходящие нарушения мозгового кровообращения; острая гипертоническая энцефалопатия; мозговой инсульт, инфаркт мозга).

3. Медленно прогрессирующие хронические нарушения кровоснабжения мозга.

4. Последствия ранее перенесенного инсульта.

Заболевания и состояния, приводящие к нарушениям кровообращения головного мозга

1. Атеросклероз брахиоцефальных артерий;

2. Патологическая извитость сонных и/или позвоночных артерий;

3. Повышенный уровень артериального давления;

4. Экстравазальная компрессия (сдавление артерий и вен извне, например, при остеохондрозе);

5. Артериальная гипотония (пониженное артериальное давление);

6. Патология сердца, аорты, нарушения сердечного ритма;

7. Васкулиты – заболевания стенки сосудов (инфекционные, токсические, аутоиммунные и т.д.);

8. Травматические поражения сосудов мозга;

9. Вазомоторные дистонии (ангиоспазмы, извращенная реактивность сосудов);

10. Болезни крови и изменения ее свойств; 10. Сочетание основных причин.

Атеросклероз – основная причина патологии брахиоцефальных артерий!!!

 

Характер поражения брахиоцефальных артерий

1. Закупорка просвета сосуда (атеросклероз, тромбоз).

2. Сужение сосуда (стеноз).

3. Перегибы, петлеобразование сосудов (патологическая извитость): С-образные, S-образные и петлеобразные.

4. Аневризмы («выпячивание» стенки артерии) с разрывом или без разрыва.

Когда следует задуматься о патологии брахиоцефальных артерии?!

1. Головные боли, связанные с поворотом головы, запрокидыванием головы назад.

2. Головокружение, связанное с переменой положения головы и тела.

3. Шум в голове.

4. Шум в ушах.

5. Появление «мушек» перед глазами.

6. Эпизоды потери сознания.

7. Эпизоды появления проходящей неврологической симптоматики: онемения лица/тела, временной слабости конечностей, паралича.

8. Преходящие нарушения зрения.

Что делать?

  Обратиться к врачу! Помните, что некоторые симптомы заболевания брахиоцефальных артерий могут быть и при другой патологии, например, при заболеваниях сердца, и только специалист с медицинским образованием может в полной мере оценить ваше состояние, назначить правильное обследование и лечение, если это необходимо.

Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий

  В настоящее время является «золотым стандартом» обследования при патологии брахиоцефальных артерий. С помощью этого метода можно оценить следующие параметры:

1. Скорость кровотока (линейная скорость кровотока увеличивается в местах препятствия току крови – стенозе, перегибе сосуда)

2. Изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда, перегиб, аневризму)

3. Степень выраженности атеросклероза (от незначительного – утолщения стенки артерии до значимых - атеросклеротических бляшек)

4. Оценить состояние атеросклеротической бляшки (ее стабильность/нестабильность)

5. Выявить наличие тромбов в сосудах

6. Определить наличие и значимость стеноза (сужения), перегиба, аневризмы

7. Оценить состояние стенки сосуда

Сонная артерия при ультразвуковом исследовании

Сонная артерия при ультразвуковом исследовании (цветное допплеровское картирование)

Существуют также и другие методы обследования, такие как магнитно-резонансная ангиография (МРА) или ангиография. При помощи этих методов возможно зачастую получить более полную картину состояния брахиоцефальных артерий, но методы эти дорогостоящие и связаны с введением специальных контрастных веществ в организм, а в случае с ангиографией еще и рентгеновской нагрузкой на организм. Показания к проведению данных обследований ставит врач – специалист (невролог, сосудистый хирург).

Магнитно-резонансная ангиография (МРА)

  Метод получения изображения сосудов при помощи магнитно-резонансного томографа. Это исследование позволяет оценивать как анатомические особенности сосудов, так и особенности кровотока. МРА основана на отличии сигнала подвижной ткани (крови) от окружающих тканей, что позволяет получать изображения сосудов без использования рентгеноконтрастных средств. Для получения более чёткого изображения применяются особые контрастные вещества на основе парамагнетиков (гадолиний).

                   МРА брахиоцефальных артерий                                                МРА сосудов головного мозга

Ангиография

  Метод рентгенологического исследования сосудов с введением в организм специальных рентгеноконтрастных (йодсодержащих!!!) веществ.

                       

Ангиография сонных артерий (атеросклеротическое поражение устья внутренней сонной артерии)

  Если артерии сильно поражены, требуется хирургическое лечение. Так, риск развития острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) зависит от того, насколько сужен просвет сонной/позвоночной артерии (атеросклероз, перегиб при патологической извитости сонной артерии). Если сужение составляет 70 - 75% то вероятность развития инсульта составляет 5%. А при появлении жалоб (головокружения, нарушения координации движений, преходящие нарушения мозгового кровообращения и т.д.) и стенозе артерии 60% и более, риск будет более 13% в течение ближайших пяти лет. Поэтому, как только у пациента появляются вышеперечисленные жалобы, необходимо проводить обследование брахиоцефальных артерий с последующим лечением, если это необходимо.

Виды операций при патологии брахиоцефальных артерий, выполняемые в нашем центре:

1. Эверсионная каротидная эндартерэктомия – хирургическая операция, суть которой заключается в удалении атеросклеротической бляшки из сонной артерии с последующим восстановлением целостности сосуда. Наиболее часто выполняемая операция.

После разреза и выделения сонных артерий, они на некоторое время пережимаются. После этого отсекается внутренняя сонная артерия и становится видна атеросклеротическая бляшка в просвете сосудов.

Затем из внутренней сонной артерии удаляется атеросклеротическая бляшка, сама артерия при этом выворачивается. Это так называемая, эверсионная каротидная эндартерэктомия.

 

Следующим этапом удаляется бляшка из общей сонной и наружной сонной артерии

Завершающий этап операции – восстановление целостности сосудов.

2. Помимо открытой хирургической операции при данной патологии существует и эндоваскулярная операция, при которой через прокол в сосуде под контролем рентгена к месту сужения артерии проводят специальное устройство – стент, который расширяет место сужения. Но данная операция выполнима не у всех.

 

Стентирование внутренней сонной артерии (вид до и после процедуры)

3. Резекция внутренней сонной артерии – открытая хирургическая операция при патологической извитости сосуда. Заключается в удалении участка артерии с последующим восстановлением непрерывности сосуда.

4. Сонно – позвоночная транспозиция – хирургическая операция при значимом поражении позвоночной артерии в начальном ее отделе. Позвоночная артерия отсекается у устья и «пересаживается» в общую сонную артерию.

5. Сонно – подключичное шунтирование выполняется при значительном сужении или закупорке подключичной артерии. В результате этой патологии кровоснабжение верхнего плечевого пояса происходит по соответствующей позвоночной артерии обратным током крови за счет обеднения кровотока головного мозга.

Как предупредить заболевания брахиоцефальных артерий?!

Профилактика данных заболеваний направлена на устранение факторов риска:

1. Атеросклероз

2. Повышенное артериальное давление

3. Курение

4. Употребление жирной пищи

5. Лишний вес

6. Сахарный диабет

7. Повышенное тромбообразование

Таким образом, в первую очередь необходимо:

1. Контроль уровня артериального давления

2. Контроль уровня холестерина (1 раз в 4 – 6 месяцев)

3. Снижение массы тела

4. Отказ от курения!!!

5. Контроль уровня гликемии, т.е. глюкозы крови для лиц, страдающих сахарным диабетом

6. Физическая активность (занятия спортом, ходьба в умеренном темпе как минимум 60 мин в день с постепенным наращиванием длительности ходьбы)

7. Соблюдение низкосолевой и гипохолестериновой (с низким содержанием животных жиров) диеты.

8. Регулярное медицинское обследование

Желаем Вам Здоровья!!!

 

 

 

Источник: http://kldcardio.ru/index.php/2013-02-28-13-05-06/...