Воспаление поджелудочной железы


история болезни по терапии.диагноз:ибс.стенокардия напряжения.соп:язвенная болезнь желудка
» » Воспаление поджелудочной железы

Воспаление поджелудочной железы - острый панкреатит - может протекать в форме ее отека или некроза. В последние годы отмечается учащение случаев заболевания острым панкреатитом и увеличение числа деструктивных форм.

Острый панкреатит возникает вследствие различных причин. В половине случаев у больных острым панкреатитом в желчных путях и пузыре обнаруживаются камни и воспаление, что позволяет говорить о холециститопанкреатите. Острый панкреатит возникает также при нарушении оттока из протока поджелудочной железы (вирсунгов проток) вследствие закупорки его камнем или при стенозе большого дуоденального сосочка.

Расстройства кровообращения в железе, пищевые перегрузки, злоупотребление алкоголем также могут быть причиной острого панкреатита. Сопутствующее воспаление в поджелудочной железе развивается у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Воспаление поджелудочной железы чаще встречается у мужчин молодого возраста, злоупотребляющих алкоголем, у пожилых женщин с избыточной массой тела или страдающих гипертонической болезнью. По характеру морфологических изменений в железе различают панкреонекроз и отек железы.

Воспаление поджелудочной железы начинается с приступа болей в эпигастральной области, часто после погрешности в диете. Боли носят опоясывающий характер, иррадиируют в спину. Иногда они настолько сильны, что сопровождаются картиной шока. Одновременно с болями возникает неукротимая рвота.

При панкреонекрозе отмечаются тахикардия, цианоз слизистых оболочек, падение артериального давления. При обследовании обнаруживаются напряжение мышц в эпигастральной области, резкая болезненность, положительные симптомы раздражения брюшины.

При отеке поджелудочной железы все симптомы выражены в меньшей степени и явления интоксикации незначительны. Во время обследования выявляют болезненность в эпигастральной области и правом подреберье, положительный симптом Мейо-Робсона (болезненность в левом реберно-позвоночном углу).

В лабораторной диагностике важное значение имеет исследование мочи на диастазу, которая при панкреатите повышается с 32-64 до 1024-2048 единиц и более. Для панкреонекроза характерно падение амилазы с высоких цифр до 2-4 единиц. Содержание в крови липазы и трипсина повышено. Обнаруживается лейкоцитоз (до 30 000 в 1 мкл), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, особенно выраженный при некрозе железы.

Дифференциальную диагностику при остром панкреатите необходимо проводить с прободной язвой, инфарктом миокарда, непроходимостью кишечника, острым холециститом.

Лечение воспаления поджелудочной железы вначале консервативное. Назначают питье щелочных вод, атропин для подавления секреторной активности железы. Проводят паранефральную или вагосимпатическую блокаду. Внутривенно вливают до 3-5 л жидкостей (растворы глюкозы, хлорида натрия). При тяжелой интоксикации назначают диуретики (фуросемид) для ускорения выведения токсинов почками. При отеке железы и в начальных стадиях панкреонекроза хороший эффект может быть получен от внутривенного введения ингибиторов ферментов поджелудочной железы (контрикал, трасилол, гордоск). При панкреонекрозе хороший эффект может быть получен от локальной гипотермии желудка. Охлаждение поджелудочной железы достигается периодическим промыванием желудка холодной водой в течение 3-4 ч при помощи аппарата для поджелудочной гипотермии (АГЖ).

Хирургическое лечение воспаления поджелудочной железы показано при гнойном расплавлении тканей, секвестрации и поражении парапанкреатической клетчатки. В этих случаях проводят лапаротомию с удалением некротизированных участков поджелудочной железы.

Послеоперационный период протекает тяжело. В связи с большой потерей белков необходимо ежедневно переливать плазму, протеин.

При отеке железы прогноз, как правило, благоприятный. При панкреонекрозе прогноз серьезен.

Ю.Hecтepeнкo

"Воспаление поджелудочной железы" и другие статьи из раздела Хирургические болезни

Дополнительная информация:

Источник: http://www.medeffect.ru/surg/surgsurg-0382.shtml