Многослойная компьютерная томография сердца в Израиле


Мультидетекторная спиральная компьютерная томография (мскт)

Многослойная компьютерная томография (МСКТ) сердца проводится для обследования состояния сосудов и работы сердца пациентов с болью в груди. 64-срезовый сканер производит множество рентгеновских снимков  за очень короткое время, что уменьшает лучевую нагрузку на пациента. Изображения сосудов получаются точными и качественными. Объёмное,  многослойное и детальное изображение сосудов позволяют получить точный анализ состояния анатомии сердца и коронарных сосудов сердца. Сегодня такая диагностика успешно проводится опытными специалистами по направлению лечащего врача.

 

За последние 5 лет произошло значительное улучшение  технологии многодетекторных сканеров компьютерной томографии (Multi Detector Computed Tomography-MDCT). Излучатель движется вокруг тела пациента по форме спирали, сканируя поперечные срезы всего тела. Доступна визуализация одновременно всех тонких 64 (и более) срезов толщиной не менее миллиметра при ширине захвата до 900 мм и при высоком качестве изображения. Этот не инвазивный метод исследования называется многослойная (мультисрезовая, мульти спиральная, мультидетекторная) компьютерная томография.

Исследование не требует госпитализации. Технология 64-срезового сканера MDCT не уступает инвазивным методам в диагностике периферических  и коронарных артерий. 64 мульти детекторные матрицы помогают улучшить качество информации.

 

Современная технология мультидетекторной компьютерной томографии (MDCT)  определяет систолическую функцию сердца по многим параметрам. Многослойная спиральная томография позволяет быстро получить точную информацию о наличии, характеристике и месте  расположения атеросклеротических бляшек, степени поражения сосудов при ишемической болезни. Благодаря этой способности, можно в реальном времени увидеть все изменения, происходящие в стенках артерий, сосудов и вен. Компьютерная многослойная спиральная томография может быть успешно использована для дополнительного исследования пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца, пациентов с сердечной недостаточностью и выяснения причин болей в грудной клетке и т.д.

 

Эта обзорная статья содержит подробную информацию о том, как правильно выполнить компьютерную многослойную спиральную (многосрезовую) томографию коронарных артерий, о подготовке пациента к проверке, о получении изображений, анализе и интерпретации, о преимуществах и недостатках метода.

Подготовка пациента

Достижение высокого качества изображения имеет большое значение для точного диагноза. Для более качественного изображения на протяжении всего обследования скорость пульса пациента должна быть постоянной, потому что компьютер синхронизирует камеру с ритмом сердца для получения точного и качественного многомерного изображения.  Частота сердечных сокращений в покое не должна превышать 65 ударов в минуту. 

 

За час до начала сканирования пациенту даются бета-адреноблокаторы (50-100 мг метопролола) или вводится внутривенно 2-20 мг метопролола непосредственно перед сканированием. Для краткосрочного расширения кровеносных сосудов (на 20-40%) вводят нитроглицерин (под язык) непосредственно перед началом сканирования.  Кроме того, вводятся специальные контрастные препараты в соответствии с рекомендациями и при отсутствии противопоказаний. Устанавливается специальный внутривенный катетер для введения контрастного вещества. Исследование проводится натощак и продолжается 10 минут. За сутки до компьютерной томографии рекомендуется  исключить из рациона газообразующие продукты.

Противопоказания

Противопоказаниями для проведения многослойной спиральной компьютерной  томографии являются:

  • Непереносимость препаратов, содержащих йод (необходимо контролировать функцию почек). Как правило, пациенты, страдающие аллергией на йод, до сканирования получают профилактическое лечение.
  • Масса тела, превышающая 120 -150 кг (современные столы выдерживают нагрузки до 227 кг)
  • Кардиостимуляторы (влияют на точность информации)
  • Металлические стенты или имплантаты в области обследования (влияют на точность информации)
  • Беременность (рентгеновское облучение)
  • Неадекватное поведение пациента (затрудняет обследование)
  • Невозможность пациентом задержать дыхание на 10-30 секунд (общее состояние тяжелое, соматическое и психическое)
  • Нарушение сердечного ритма - мерцательная аритмия (влияет на точность информации)

В настоящее время при использовании 128-320 – срезовых сканеров можно обследовать сердце пациентов с аритмией.

Проведение исследования

После подготовки пациента и подробного объяснения ему как правильно дышать при сканировании, пациент ложится на спину на специальную томографическую кровать.

К руке пациента подключен  венозный катетер, в который вводится контрастное вещество, позволяющее улучшить качество изображения. 90 мл контрастного вещества - йод в концентрации 350-400 мг\мл, затем, 40 мл физиологического раствора. Очень важно контролировать дозу контрастного вещества. При 64-срезовых сканерах время сканирования короче, поэтому снижается доза контрастного вещества.

Полураспад радиоактивных веществ происходит через несколько часов. Для сравнения, эффективная доза облучения при инвазивных диагностиках сердца значительно выше (от 8-22 мЗв, 15-20 мЗв). Доза излучения измеряется в миллизивертах.  Допустимая доза облучения 15 мЗв в год. При ядерно-магнитной томографии отсутствует доза излучения.   

Пациент подключается к прибору электрокардиографии (ЭКГ) для синхронизации. Томография начинается на вдохе через пять секунд после задержки дыхания.

Сразу после введения и начала действия контрастного вещества выполняется серия сканирования аорты.  Эффективность исследования зависит от частоты сердечных сокращений и фазы сердечного цикла. Вначале сканируется грудная клетка, затем - сердце. Сердце расположено  немного под  углом в грудной клетке.  Верхушка сердца направлена к левому бедру. Самый важный момент – многослойная (многосрезовая) многодетекторная томография  сердца. Получается точнейший объёмный снимок работы сердечной мышцы и сосудов. Видна точная локализация стеноза и изменения в стенках сосудов. Все изображения сканера обрабатываются и анализируются компьютером.

Многослойная (64-срезовая) компьютерная томография – самый щадящий лучевой метод диагностики оценки состояния и проходимости коронарных артерий. Мультидетекторная компьютерная томография (MDCT)  дает точную  оценку структуры и функции камер сердца при врожденных и приобретенных болезнях сердца.

64-срезовый сканер многослойно сканирует  за 9 секунд. Через полчаса после томографии пациент может вернуться к своей повседневной жизни.

Интерпретация сканирования

Информация, полученная в результате многослойной спиральной компьютерной томографии, на протяжения сердечного цикла сжатия определяет систолическую функцию сердца, подводится точный подсчет фракции выброса. Это помогает выявить области дискинезии миокарда левого желудочка сердца.

 

В результате исследования создаются 3-D мерные и 4-х мерные объемные изображения движений сердца и коронарных сосудов «в режиме реального времени». Компьютерный томограф «показывает» сердце в послойном и спиральном режиме. Толщина каждого слоя не превышает 1 миллиметра. На снимках четко видны места нахождения жировых  или кальциевых отложений  на стенках  сосудов (внутри и снаружи), места сужения сосудов или различные  патологии в работе и состоянии сердца. Точность полученной информации почти 100%. Многослойная (64-срезовая и более) компьютерная томография дает возможность своевременно выявить симптомы кардиологических заболеваний и места закупорки (стеноза) коронарных артерий и артерии периферийных сосудов, что отражается на экране компьютера в процентах, включая диаметр - в миллиметрах. Показаны все поперечные срезы и объемное трехмерное изображение, что значительно улучшает визуализацию пораженных сосудов, работу сердца и клапанного аппарата.

 

Особое значение имеет оценка коронарного кальция для ранней диагностики коронарного атеросклероза (толщина среза 1-2.5 мм). На изображении будут видны светлые участки кальциноза сосудов. При сканировании определяется площадь и плотность коронарного кальция, рассчитывается индекс массы. Все данные тщательно исследуются и используются в интерпретации результатов диагностики и постановки верного диагноза.

Клиническое применение

Недавние исследования подтвердили высокую точность многослойной спиральной компьютерной томографии по сравнению с инвазивной коронарной ангиографией (чувствительность: 86%-94%, специфичность 93%-97%). Высокое отрицательное значение 95-97%  означает, при обобщении компьютерной томографии артерий в 64-срезах, наличие очень высокой вероятности болезни. Это достижение стало возможным благодаря 64-срезному сканеру.  По сравнению с 16-срезному сканеру, который дает лишь 7%. Исследование помогает найти поврежденные сосуды и определить показания к хирургическому вмешательству.


Многослойные компьютерные томографы в настоящее время оснащены специальными программами перспективной и ретроспективной синхронизации с аппаратом ЭКГ -электрокардиограммы. Благодаря этому, создается точная трехмерная модель сердца и коронарных сосудов «в реальном времени». Многослойный спиральный метод  дает возможность получить точную информацию о состоянии и проходимости коронарных сосудов и получить объективные показатели функций сердца за более короткий период времени и со значительным уменьшением лучевой нагрузки.

Альтернатива инвазивной коронарной ангиографии для диагностики

Около половины инвазивных методов  катетеризации сердца в настоящее время выполняются для диагностики коронарной болезни и выявления дефектов сердечных клапанов и т.д. Не обходится без осложнений и смертельных исходов. В дополнение к этому - краткая госпитализация, дискомфорт пациента и высокая стоимость.

Многослойная (64-срезовая) компьютерная томография - неинвазивный лучевой метод многослойной компьютерной томографии замечательная альтернатива диагностике инвазивной коронарной ангиографии. Луч рентгеновского излучения проходит в разных направлениях через тонкие слои тела пациента. За один оборот рентгеновской трубки можно получить много срезов (слоев), лишь увеличив количество детекторов.

В современных аппаратах увеличена скорость видео захвата изображения и улучшено контрастное разрешение изображений, уменьшен электронный шум и меньше посторонних элементов в изображениях. Недорогой, безопасный, точный метод с высокой пропускной способностью и улучшенными временными и пространственными показателями.


Этот метод особенно подходит для людей с подозрением на ишемическую болезнь сердца (вероятность 30% до 70% или 15%-85%). Учитывается пол, возраст и характер боли в груди. Подходит этот метод также для наблюдения проходимости коронарных шунтов, индексации коронарного кальция, для больных с патологическими изменениями камер сердца и др.

Госпитализация пациентов с острой болью в груди

Еще одна важная возможность использования этого метода для экстренных больных с острой болью в грудной клетке. В настоящее время пациенты с острой болью в груди без проверки начального повышения энзимов и проверки ЭКГ. Не скрою, многие пациенты бывают госпитализированы не вовремя, так как нет эффективного способа определиться с диагнозом.  Есть опасность смерти из-за коронарного синдрома. Госпитализация требует многочисленных затрат. Многослойная компьютерная томография коронарных артерий может быстро, в кратчайшие сроки провести диагностику и с высокой точностью определить ишемическую болезнь, сэкономив, таким образом, значительные суммы. Кроме того, при диагностике грудной клетки можно определить и другие заболевания. Например, такие как тромбоэмболия легочной артерии или аорты и др. Требуются дополнительные исследования для оценки возможностей этого метода.

Метод рекомендуется

В связи с тем, что многослойная спиральная компьютерная томография технология достаточно новая, не прошло достаточно времени для сбора и обработки данных о клинической эффективности, значении прогнозов и нет обобщенных данных об экономических  выгодах. Исследования проводятся по усмотрению лечащего врача. Наш медицинский центр принимает на обследование:

  • Пациентов с атипичной болью в груди и другими не характерными для ишемической болезни симптомами. 
  • Пациентов без гемодинамически значимых стенозов.
  • Пациентов из группы риска с подозрениями на заболевания сердца и сосудов, пациенты со стентами. 
  • Пациентов, нуждающихся в замене клапанов.
  • Пациентов, нуждающихся в хирургической операции или катетеризации.
  • Пациентов после операции аорто-коронарного шунтирования.
  • Пациентов, ожидающих операцию на сердце, для получения анатомической картины, чтобы не повредить  артерии во время открытия грудной клетки.
  • Пациентов, перенесших инвазивную катетеризацию сердца для получения дополнительной информации, оценки поражения сосудов и выявления нарушения в артериях.
  • Пациентов с наличием типичных коронарных факторов риска без отсутствия диагноза ишемической болезни сердца.
  • Пациентов с повреждениями внутренних органов.
  • Пациентов с подозрением на патологию и не подтвержденную ишемическую болезнь сердца, но угрожающие жизни. 
  • Пациентов с миокардитами и др.

Исследовать не означает вылечить. Обследование помогает поставить точный диагноз, начать плановое лечение и жить.

Недостатки метода

У лиц с очень высокой плотностью коронарного кальция при многослойной компьютерной томографии на изображениях видны размытые пятна. Общий кальциевый индекс вычисляется суммированием индексов на всех срезах.
Опытный специалист-радиолог всегда заметит высокую и низкую интенсивность срезов кровеносных сосудов или когда нарушено соотношение «сигнал-шум» в изображении разницу в пикселях на изображениях - химические сдвиги, когда на изображении не совмещаются жир и вода.
Металлические стенты создают помехи при исследовании и оценки площади поражения сосудов, виден так называемый «частичный эффект объема», из-за высокого качества изображения, площади визуально увеличены. Точность диагностики 64-срезового сканера гораздо выше, чем у  16-срезового сканера и проблем значительно меньше.  Но проблема диагностики больных с кальцинированными сосудами все еще остается открытой.
Аритмия во время проведения сканирования может привести к значительному снижению четкости и качеству изображения. Если пациент не затаил дыхание в течение 10 секунд во время сканирования, то невозможно получить точную информацию, и нет возможности исправить тест, то придется проводить новое сканирование.

Заключение

Многослойный метод исследования коронарных сосудов сердца с применением 64-срезного сканера – это высокоскоростной, точный и надежный лучевой метод диагностики и исследования. Метод удобный для пациентов, без осложнений и госпитализации, эффективный и  быстрый по скорости проведения и получения точной информации. Опытные радиологи-эксперты подтверждают, что для достижения лучшей диагностики важно постоянно следить за снижением пульса и  тестировать блокаторы в рамках подготовки пациента к сканированию.
Совокупные данные свидетельствуют о том, что многослойная компьютерная томография артерий дает более точную диагностику причин болей в груди. Особенно она важна для выявления симптомов коронарного атеросклероза.
Кроме того, многослойный метод выявляет уровень атеросклеротического поражения, а также помогает выявить пациентов, которые нуждаются в более интенсивном профилактическом лечении. Несмотря на то, что не прошло достаточно времени, чтобы определить коэффициент эффективности данного метода, его положительное воздействие заключается в том, что много пациентов с сердечной недостаточностью, в том числе и из группы риска, уже живут без острой боли в груди.

Вы нуждаетесь в диагностике и в срочном лечении?
Вам нужна консультация специалиста?
Вы можете связаться с нами!
Наши врачи всегда готовы помочь Вам и Вашей семье!

Источник: http://www.tasmc.com.ru/medical-articles/Pages/Mul...