Метеоризм: норма и патология #02/08 Журнал «Лечащий врач»


Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Как распознают и лечат аппендицит? По ряду симптомов, которые позволяют отличить данное заболевание от других, сходных с ним в своих проявлениях. 

Аппендицит бывает острым и хроническим, может появляться и развиваться в любом возрасте. Наиболее часто он наблюдается у молодых людей в 15-40 лет. Хроническое течение заболевания встречается достаточно редко, поэтому ограничимся рассмотрением лишь острой его формы.

Основные проявления острого аппендицита

В зависимости от преобладания типа воспалительных изменений вышеупомянутого отростка, аппендицит может быть:

  • катаральным (с преобладанием явлений полнокровия и отека),
  • гнойным (с наличием участков, содержащих воспаленные и разрушенные – нагноившееся ткани),
  • флегмонозным, когда отмечается гнойное расплавление тканей отростка, но еще не выходящее за его пределы,
  • перфоративным, когда происходит прорыв (прободение одной из стенок и попаданием их в брюшную полость или соседний орган,
  • гангренозным, когда отмечается некроз (разрушение) отростка с развитием диффузного или ограниченного перитонита.

В тех случаях, когда воспаление переходит на клетчатку, окружающую органы малого таза, говорят об возникновении абсцесса (гнойного содержимого). Это одно из самых неприятных и опасных осложнений аппендицита. Абсцесс может распространяться в брюшной полости или же носить ограниченный характер (в случае наличия периаппендикулярных спаек).

Заболева­ние  чаще всего начинается внезапно с появления резких, ноющих  или схваткообразных болей в правой подвздошной области. Иногда боли  первоначально возникают в околопупочной  или подложечной области, а затем переходят в область слепой кишки и/или распространяются по всему животу. Они усиливаются при минимальном движении, кашле, глубоком вдохе, могут сопровождаться вздутием и урчанием в животе,  а также тошнотой, отрыжкой и рвотой. Отмечается за­держка стула и выраженный метеоризм. Температура сначала нормальная или субфебрильная, но при прогрессировании воспаления повышается и сопровождается лихорадкой, слабостью, стремлением больного лежать не двигаясь, чтобы не усиливалась боль. Пульс, как правило, учащен, артериальное давление может быть нормальны, Язык обложен  белым налетом и сухой.
При развитии  флегмонозного аппендицита температура тела повышается до 39-40 градусов. При пальпации живота  отмечается резкая болезненность в правой подвздошной области и защитное напряжение мышц живота. При положении больного на левом боку боли в правой подвздошной области усиливаются.

Обычно приступ острого неосложненного аппендицита продолжается 3-4 дня,  а затем самопроизвольно проходит: температура нормализуется, боли исчезают или проявляются лишь легкой болезненностью при пальпации правой части живота; начинают отходить газы и восстанавливается ежедневный стул.

Атипичное протекание острого аппендицита

Приступ аппендицита иногда  может протекать нетипично, что  чаще всего связано с особенностями топографии (расположения) аппендикса. При этом боли  нередко локализуются справа и сзади, если отросток находится позади восходящей кишки (в так называемом ретроперитонеальном пространстве).

У пожилых пациентов острый аппенди­цит может протекать со сглаженной и слабовыраженной симптоматикой, не сопровождаясь повышением температуры и сильной болью. Иногда пожилые больные жалуются на диспепсические явления (тошноту, рвоту, чувство дискомфорта и вздутие живота, запоры), а поэтому начинают принимать слабительные средства­ и/или делать клизмы, что делать категорически не рекомендуется, так как возможно быстрое развитие серьезных осложнений (перфорация отростка, перитонит).

Осложненное течение острого аппендицита

  • Пер­форация и гангрена отростка с последующим диффузным перитонитом. В этом случае боли распространяются по всему животу, резко выражен метеоризм, отсутствует стул. При  развитии паралича  кишечника резко возрастает напряжение брюшной стенки. Температура повышается до 39-40 градусов, пульс становится слабым (нитевидным), в крови  в это время отмечается выраженный лейкоцитоз  и ускорение СОЭ. Но развитие при таком состоянии лейкопении (резкого снижения количества лейкоцитов в периферической крови) является  плохим прогностическим признаком.

При флегмонозном и  перфоративном аппендиците возможно формирование метастатиче­ских  гнойников различной локализации (поддиафрагмальный абсцесс, паранефрит, гнойники в малом тазу и т.д),  а также может развиться тромбофлебит бедренных вен, сепсис, который часто заканчивается летальным исходом.

  • Хроническая форма болезни с  периодическими обострениями. Для хронического аппендицита характерны болезненность в правой повздошной области с постоянными запорами, при обострении - появление сильных болей с одновременным повышением температуры тела. Со временем в месте воспаления образуются спайки, накапливается аппендикулярный инфильтрат (жидкость). Инфильтрат в большом количестве может нагнаиваться, что опять же приведет  к возникновению аппендикулярного абсцесса (см. выше). Внешне подобная картина определяется по опухолевидному образованию в болезненной области живота и сопровождается клиническими проявлениями острого флегмонозного аппендицита.

Лечение аппендицита

Аппендицит - коварное и опасное заболевание. Самодиагностика, самолечение и выжидательная тактика при подозрении на аппендицит недопустимы, поскольку возможно быстрое развитие смертельно опасных осложнений. При первом подозрении больного необходимо  экстренно госпитализировать в хирургическое отделение стационара. Тактику лечения пациента определяет только врач. Чаще всего оно начинается и заканчивается проведением операции аппендэктомии (удаления червеобразного отростка). Операция может проводится открытым доступом или при помощи эндоскопической лапароскопии. В последующем в рамках снятия интоксикации проводится антибактериальная терапия и симптоматическая терапия в зависимости от состояния пациента.
Хронический аппендицит лечат консервативно, но при частых обострениях  проводят плановое или экстренное оперативное лечение, целью которого является вскрытие и дренирование гнойников, иссечение спаек и  удаление инфильтратов. 

УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ ОБ АППЕНДИЦИТЕ ЗДЕСЬ:

Пройти онлайн диагностику на аппендицит и получить отчет можно на сервере экспертной системы ЧТОБОЛИТ.РФ

Узнать больше об экспертной системе Чтоболит.ру можно в разделе О системе


Источник: http://www.chtobolit.ru/articles/381/